Framtidens bröstcancerbehandling är skräddarsydd

Behandlingsutvecklingen inom bröstcancer gör kontinuerligt nya framsteg som förbättrar möjligheterna att skräddarsy en effektiv behandling för varje enskild patient. Precisionsmedicin kan öka livskvaliteten, minska biverkningarna, minska återfallsrisken och bidra till en förlängd livslängd.

– Bröstcancer är den vanligaste cancerformen hos kvinnor. Cirka 80 procent av de drabbade diagnostiseras med hormonreceptorpositiv bröstcancer. Drygt tio procent diagnostiseras med HER2-positiv bröstcancer. Cirka tio procent får trippelnegativ bröstcancer, vilket är den allvarligaste formen, säger Per Karlsson, professor vid Sahlgrenska akademin, överläkare i onkologi vid Sahlgrenska universitetssjukhuset samt ordförande i Svensk onkologisk förening.
Många patienter med hormonreceptorpositiv bröstcancer är i behov av såväl cytostatika som antihormonell behandling. För denna grupp har målinriktade och selektiva CDK4/6-hämmare också visat sig vara effektiva, även som första linjens behandling.

”Det är viktigt att inte tappa patientens perspektiv när den tekniska och biologiska utvecklingen gör så stora framsteg.”

Bryter mutationsmönster
– I dagsläget genexpressionstestas patienter som har hormonreceptorpositiv bröstcancer och medelhög risk i ett tidigt skede för att avgöra om de är i behov av cytostatikabehandling eller inte. En ny typ av läkemedel för behandling av patienter med spridd hormonreceptorpositiv bröstcancer och mutationen ESR1 har utvecklats och är på väg till Sverige. Det finns många olika bra behandlingar att tillgå för patienter med spridd hormonreceptorpositiv bröstcancer. Det är bra eftersom de förr eller senare utvecklar resistens mot preparaten. Den nya generationen läkemedel bryter mutationsmönstret och därmed potentiellt även resistensmekanismen, säger Per Karlsson.
Allt fler patienter med spridd HER2-positiv bröstcancer har på senare år behandlats med antikroppskonjugat, ADC, i sena behandlingslinjer. Det har minskat andelen återfall och kan fördröja sjukdomens progression. Studier har även visat god effekt av ADC:er vid tidig spridd bröstcancer och nu pågår forskning som analyserar effekten av ADC-behandling även vid tidig bröstcancer, innan kirurgi.

Breda genpanelsanalyser
Per Karlssons förhoppning är att biomarkörer och precisionsmedicin på sikt ska kunna minimera andelen onödiga behandlingar och göra det möjligt att förutse vilka patienter som har störst nytta av immunterapi, strålbehandling och CDK 4/6-hämmare.
– Genexpressionsanalys och breda genpanelsanalyser är kraftfulla verktyg för att prediktera vilka behandlingsalternativ som har bäst effekt för en specifik bröstcancerpatient samt i vilken ordning olika läkemedel bör ordineras, säger Per Karlsson.

Genexpressionsanalys skräddarsyr
– Tidigare studier har visat att genexpressionsanalyser kan användas för att avgöra vilka patienter som är i behov av cytostatikabehandling, en behandling som idag används kliniskt. Nu pågår även forskning som syftar till att avgöra vilka patienter som har nytta och behov av strålbehandling. Att behandla mer selektivt bidrar till en förhöjd livskvalitet och förbättrade förutsättningar för en skräddarsydd behandling, säger Per Karlsson.
Hans forskargrupp genomför genexpressionsforskning med fokus på bröstradioterapi med ambitionen att en tredjedel av patienterna på sikt ska kunna avstå från strålbehandling. Ytterligare en grupp kan sannolikt minska sin strålningsdos, medan en tredje grupp i stället kan behöva öka strålningsdosen.
– Parallellt med den skräddarsydda behandlingsutvecklingen behöver vi utveckla en ytterligare lyhördhet för patientens individuella behov. Det är viktigt att inte tappa patientens perspektiv när den tekniska och biologiska utvecklingen gör så stora framsteg, avslutar Per Karlsson.